Acne – Espinhas e cravos, e agora o que fazer?

A Acne é uma doença de pele bastante frequente no consultório dermatológico e ocorre quando os folículos pilosos são obstruídos por sebo e células mortas ficando colonizados por bactérias que geram inflamação. A acne é mais comum entre os adolescentes e jovens adultos, principalmente nas mulheres.

As regiões mais afetadas pela acne são o rosto, pescoço, tórax, costas e ombros.

Os sintomas vão desde cravos não inflamados até espinhas com pus ou caroços grandes, sensíveis e vermelhos. Os cravos são formados quando o folículo se abre e escurece e a espinha se forma quando o folículo se torna inchado e inflamado, acumulando pus.

A Acne as vezes, pode evoluir para cistos e nódulos. As lesões císticas são espinhas que são grandes e profundas, muitas vezes dolorosas e que podem deixar cicatrizes na pele.

 

As consequências da acne vão desde cicatrizes até à grave sofrimento emocional.

A atividade hormonal que se inicia na fase da adolescência, é a principal responsável pelas modificações na pele e nos cabelos. Os hormônios sexuais (chamados andrógenos e estrógenos), começam a ser produzidos na puberdade em ambos os sexos, e são os principais responsáveis pelas alterações das características da pele, assim como pelo desencadeamento da acne. Estes hormônios são produzidos tanto pelos ovários (mulher) e testículos (homem) como pelas glândulas supra-renais (duas pequenas glândulas situadas sobre os rins). Essas glândulas estão presentes desde o nascimento, mas somente na puberdade são ativadas em pessoas com predisposição genética, o que desencadeia mudanças como o excesso de gordura (secreção sebácea) na pele e no couro cabeludo.

A acne é uma doença de pele e por isso deve ser tratada o mais precocemente possível, assim que os primeiros sintomas aparecerem. A acne não deve ser encarada como algo corriqueiro da fase da adolescência, na esperança que a mesma retroceda por conta própria algum dia. O controle dessa doença é recomendável não só por razões estéticas (melhora da aparência geral), como também para preservar a saúde da pele e principalmente a saúde psíquica do paciente que nesta faixa etária pode sofrer mais. Além disso, o tratamento precoce da acne é fundamental para prevenir cicatrizes (marcas da acne) tão difíceis de corrigir na idade adulta.

Há diversos tipos de acne, segue abaixo um esquema explicativo:

1. Acne do recém-nascido: Afeta cerca de 20% dos recém-nascidos em grau leve através da passagem de hormônios da mãe pela placenta. O estresse do parto também pode fazer o bebê liberar mais hormônios e as lesões tendem a desaparecer espontaneamente.
2. Acne infantil: Afeta bebês de 3 a 16 meses através de cravos e espinhas decorrente de uma elevação dos níveis de hormônio e geralmente desaparece espontaneamente ao bebê atingir em média 2 anos de idade.
3. Acne vulgar: é o tipo mais comum e afeta principalmente os adolescentes e adultos jovens.
4. Acne cística: é uma forma rara e mais grave da acne, ocorre principalmente em homens jovens e consiste em espinhas grandes com presença de pequenos cistos nas regiões de rosto, tórax, costas, braços e coxas. O tratamento é mais difícil e pode deixar mais cicatrizes.
5. Acne fulminante: é a forma mais grave de acne e ocorre geralmente em meninos adolescentes. Consiste em uma grande quantidade de espinhas especialmente das costas e no tórax, pode gerar febre e dor muscular e óssea e na maioria das vezes deixa cicatrizes graves.

Vou relatar abaixo algumas dicas, mitos e verdades sobre a acne:

• VERDADE: Estresse; período menstrual; medicamentos como corticoides; exposição exagerada ao sol; contato excessivo com óleos, graxas e produtos gordurosos; tempo frio do inverno e o hábito de cutucar e espremer as lesões, PIORA A ACNE.
• VERDADE: A limpeza excessiva é prejudicial à pele como um todo (irrita a pele) e pode piorar a acne.
• VERDADE: A exposição moderada ao sol pode melhorar a acne temporariamente desde que tomados os cuidados para proteção necessários e com orientação médica. Mas atenção, a exposição exagerada piora o quadro!
• VERDADE: A acne é uma doença que tem tratamento e que pode ser curada, porém leva tempo e não acontece da noite para o dia! O tratamento vai variar conforme a gravidade e localização das lesões e em função de características individuais e somente o médico dermatologista poderá lhe prescrever o tratamento mais adequado e eficaz.
• VERDADE: Nunca manipule seus cravos ou espinhas, pois isso pode levar à infecção, inflamação e cicatrizes, procure ajude profissional e sempre a orientação do seu medico dermatologista.
• VERDADE: Para evitar as cicatrizes de acne é necessário iniciar o tratamento o mais brevemente possível.
• VERDADE: Alguns casos mais graves e pontuais da acne se não tratados corretamente podem levar ao óbito.
• VERDADE: A ingestão excessiva de produtos lácteos e alimentos ricos em carboidratos – como pães, biscoitos e batatas fritas – pode desencadear acne.
• VERDADE: Atletas ou fisiculturistas que tomam esteroides anabolizantes também estão em risco de agravar ou desenvolver acne.
• VERDADE: O suor excessivo e deixar o cabelo em contato com a pele pode piorar a acne.

• MITO: Acne é contagiosa; está relacionada à falta de higiene e à sujeira no sangue.
• MITO: Acne está relacionada exclusivamente à alimentação, é necessária uma dieta ou restrição de alguns alimentos gordurosos como chocolates para tratar de forma definitiva a acne.
• MITO: Cutucar ou espremer as lesões ajuda a melhorar a acne.
• MITO: Espinhas e cravos na adolescência são comuns e melhoram com o tempo, não é necessário tratamento.

DICAS:

• Higiene adequada da pele com um sabonete ou produto de limpeza indicado são cuidados básicos fundamentais.
• Os principais tratamentos da Acne podem ser apenas via medicações de uso local, por via oral ou através da combinação de ambos.  Peelings químicos podem ser úteis como coadjuvantes ao tratamento.
• Uma limpeza de pele quando bem executado por esteticista treinado, pode ser um ótimo complemento do tratamento de algumas formas de acne, desde que indicada pelo médico dermatologista.
• É importante que o paciente compreenda como fazer o tratamento e deverá criar uma rotina para que ele seja realizado com facilidade e possa levar aos resultados desejados. A assiduidade ao tratamento é a principal garantia de conseguir bons resultados!

 

Quais os principais tratamentos indicados para a Acne?

Primeiramente o médico dermatologista terá que avaliar se a doença apresenta lesões inflamatórias como espinhas, nódulos e cistos ou se apresenta apenas lesões não inflamatórias como cravos.

Em graus mais leves da Acne, o tratamento pode ser apenas através de medicamentos e/ou fórmulas de uso tópico localizados isolados ou associados como ácido salicílico, peróxido de benzoíla, retinoides (tretinoína, adapaleno), antibióticos (clindamicina e eritromicina, de preferência associados, no mesmo produto, aos retinoides ou peróxido de benzoíla) e ácido azeláico.

Em casos mais resistentes, associa-se o tratamento por via oral, utilizando-se antibióticos específicos, da classe das ciclinas (tetraciclina, doxiciclina, minociclina, limeciclina) ou macrolídeos (eritromicina) ou sulfas (sulfametoxazol-trimetroprim), sempre associados ao tratamento local com retinoides ou peróxido de benzoíla ou ácido azeláico.

O tratamento com antibiótico oral deve ser feito por, no máximo, três meses, em um ou até três ciclos. Para as mulheres há ainda a opção de fazer o tratamento hormonal, com anticoncepcionais orais, desde que não existam contraindicações.

Uma outra opção de tratamento, cada vez mais procurada e com excelentes resultados e que pode promover a cura da acne, é a utilização da Isotretinoína oral mesmo em casos moderados desde que não haja contraindicações. Esta opção é bastante indicada quando não há uma boa resposta aos tratamentos anteriores e percebe-se uma tendência para cicatrizes ou um importante impacto negativo na qualidade de vida do paciente.

Porém deve-se atentar a algumas das principais contra-indicações da Isotretinoína como:

• Contraindicada quando há possibilidade de gravidez, pois pode causar danos graves ao feto – portanto se você pretende engravidar em breve este medicamento não é uma opção para você.
• Pacientes que sofram de algum problema hepático (fígado);
• Alergia ao princípio ativo;

Fora estas contra-indicações, deve-se ter em mente alguns efeitos colaterais mais comuns como:

• Ressecamento de pele e mucosas como lábios, nariz, olhos;
• Aumento do colesterol, triglicerídeos e enzimas hepáticas.

Portanto, para uso desta medicação e devido aos efeitos colaterais descritos, é imprescindível que o paciente realize exames de sangue antes e durante todo o tratamento. Além disso, no caso das mulheres é obrigatório afastar gravidez com um teste, aguardar a menstruação para iniciar o tratamento e se assegurar sobre uso de métodos anticoncepcionais iniciados um mês antes, durante todo o tratamento e por um período de um mês após a suspensão da droga. Todavia não existem riscos para gestações no futuro.

Portanto, o uso da Isotretinoína oral vem sendo amplamente utilizada para o tratamento da Acne no mundo há pelo menos 40 anos, e embora os efeitos colaterais apresentados, é uma droga segura e altamente eficaz, é o tratamento escolhido para casos resistentes às outras formas de tratamento.

Outro fator muito importante para destacar sobre o uso da Isotretinoína é que é um medicamento fornecido gratuitamente pelo SUS a todos, disponível nas farmácias de alto custo. Para tanto, o médico deverá disponibilizar algumas documentações específicas como:

– Termos de Consentimento específico em 2 vias;

– LME – Laudo de Solicitação, Avaliação e Autorização de Medicamento(s);

– “Chequinho” – receita específica controlada, onde deverá constar dosagem, carimbo e assinatura do médico, além de data;

– Termo de Consentimento específico emitido pela Secretaria de Saúde em 1 via;

– Prescrição Médica em duas vias;

O tratamento com a Isotretinoína demora geralmente de seis a nove meses e não pode ser interrompido, caso contrário sua eficácia fica comprometida e o paciente deverá reiniciar todo o processo.

Outros procedimentos complementares podem ajudar no controle da acne como: extração de “cravos” através de limpeza de pele profissional, drenagem de abscessos, infiltração com corticoides em lesões nodulares muito inflamadas ou em cicatrizes elevadas, peelings químicos, microdermabrasão, alguns tipos de laser e luzes.

É imprescindível não manipular as lesões e utilizar proteção solar durante todo o tratamento.

Nunca deve-se tratar as cicatrizes quando a pessoa apresenta lesões de acne ativas, sempre devemos tratar primeiramente a acne em si e após a melhora do quadro caso fiquem algumas cicatrizes as mesmas poderão ser tratadas com algumas opções conforme:

• Lasers fracionados;
• Preenchimento facial com ácido hialurônico;
• Peelings Químicos;
• Dermoabrasão;
• Microdermoabrasão;
• Micropuntura;

Somente um médico dermatologista poderá lhe prescrever o melhor tratamento, bem como a dosagem correta e a duração do tratamento além de fazer o acompanhamento adequado. Nunca se automedique.